Masculino, 52 años, residente en Itagüí, conductor de tracto camión, casado, 2 hijos. M.C: “Dolor en la rodilla izquierda” Historia Clínica: Accidente de trabajo el 30/XII/2008, sufriendo Fx intertrocantérica de cadera izquierda desplazada y con extensión subtrocantérica, estabilizada el mismo día con tracción esquelética transtibial y 1 día después llevada a reducción abierta y osteosíntesis con clavo cefalomedular (Reducción de la fractura muy difícil). En Rx post quirúrgicos se evidencia restitución del ángulo cervico diafisiario, Fx del trocánter menor y diastasis de región metafisiaria. Desde el POP inmediato con dolor en cadera izquierda que responde parcialmente a analgésicos, mejoría del 50% a los 2 meses. Al cuarto mes y después de iniciar apoyo relata dolor en cara medial de rodilla izquierda que inicialmente califica como leve pero que unas semanas después progresa a severo limitándolo para sus actividades diarias, el dolor empeora con el ejercicio mejora con el reposo o con la marcha con apoyo asistido. Mejoría parcial pese a manejo analgésico y múltiples sesiones de fisioterapia. El paciente niega haber sentido dolor en las rodillas previo al accidente. Actualmente presenta dolor en cadera izquierda de intensidad leve y dolor en rodilla izquierda de intensidad variable el cual relata mejora un 90% con el uso de muleta canadiense, además marcha con cojera y ocasionalmente sensación de giving away en la rodilla izquierda. Antecedentes: Fx de radio distal derecho manejada quirúrgicamente en el mismo accidente con buena evolución hasta ahora. No otros antecedentes de relevancia. Examen físico: Marcha con cojera marcada que disminuye con el uso de bastón, alineación vara de extremidades inferiores, no oblicuidad pélvica, cadera izquierda heridas sanas, dolor a la palpación de región inguinal rotación externa aproximadamente 10 grados limitada por dolor resto de arcos de movimiento completos aunque dolorosos. Rodilla izquierda: flexo extensión 0° – 120° dolorosa en sus extremos, no crepitación, no edema. Dolor a la palpación de interlínea articular medial, atrofia de cuádriceps con disminución del tono muscular fuerza muscular 4/5, patela no dolorosa, cajón anterior +/+++, no bostezos. Pregunta para el staff: ¿Opciones de manejo?
Paciente del Dr. Juan Felipe Fernández
Residente a cargo: Javier Bayona V.
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