lunes, 23 de marzo de 2009

Caso 3 Staff HPTU, 26 de Marzo de 2009

50 años, trabajador de une
Historia clínica:
MC: dolor en la rodilla izquierda.
EA: antecedente de cirugía de ambas rodillas
Derecha en 1990 con reconstrucción de LCA + meniscectomia medial y sutura del cuerno anterior del lateral.
Izquierda en 1996 con reconstrucción de LCA + meniscectomía parcial del lateral.
Permaneció asintomático hasta hace dos años cuando comenzó con dolor en la rodilla izquierda, inicialmente de características patelo femorales y en el aspecto antero medial, sin edema , falla ocasional, no pseudobloqueo y con crepitación importante.
En la rodilla derecha , mínimo dolor y sensación de inestabilidad ocasional.
Otros Antecedentes: tres cirugías de columna HNP, con mínimas secuelas
Examen físico relevante:
Alineación en varo asimétrico, izq 3° de varo.
Arcos de movilidad completos
Pivot glide bilateral y lachman + izq (difícil por defensa)
Dolor medial en la rodilla izquierda y crepitación patelofemoral moderada.

Residente a cargo : Federico Muñoz B
Médico tratante: Carlos Ochoa
Pregunta para el Staff: Opciones de manejo, osteotomía VS Artroplastia.

Caso 2 Staff HPTU, 26 de Marzo de 2009

Historia clínica:
Hace 14 meses como accidente de trabajo al caer de un tercer piso sufre trauma en la rodilla derecha, con derrame , impotencia funcional, Dx a los 15 días de ruptura del LCP, solicitan RM que no se realiza al parecer por razones administrativas, lo manejan inicialmente con vendaje blando posteriormente es llevado a cirugía artroscopica a los 2 meses (sin datos de lo que le realizan).
Realiza fisioterapia (total de 50 sesiones hasta la fecha) pero al ver que no mejora solicitan RM (22 de julio de 2008) que informa tendencia a la hiperpresión patelofemoral, con fibrosis retropatelar, fibrosis alrededor de los ligamentos cruzados.
Es llevado a una segunda artroscopia. En ninguna de las 2 se realiza reconstrucción del LCP. Sigue con las terapias sin mejoría y se adiciona limitación en los arcos de movimiento, por lo cual es llevado a un tercer procedimiento (movilización bajo anestesia general).
La segunda RM de diciembre de 2008 reporta: subluxación femoro tibial posterior, no se descarta ruptura del LCP, cambios post quirúrgicos, meniscos sin lesiones.
En el momento sin mejoría, con dolor leve, contractura en flexión de 15 ° y flexión total activa de 70 °, con cajón posterior +++ que reduce con la maniobra de cajón, cojera por acortamiento y antálgica.

NOTA: el paciente esta preocupado por su situación y duda que una cuarta cirugía lo mejore.

Residente a cargo: Federico Muñoz
Medico tratante: Carlos Ochoa
Pregunta para el staff: opciones de manejo y decisión de junta médica.

Staff HPTU, 26 de Marzo de 2009

Paciente sexo femenino, 42 años, Residente en Don Matías, soltera sin Hijos, ama de casa

MC Y EA Pte con Ap de Artritis idiopática Juvenil (o algún otro tipo de Artritis en la infancia) sin tratamiento, .con secuelas por dicha patología. Refiere desde hace 3 meses presenta dolor en zona posterior y lateral de Pierna Izqda, asociado a edema que mejoro parcialmente con analgesia y esteroide de depósito, Evaluada por módulo de columna quienes Dx: escoliosis asociada a inclinación pélvica. Sín Radiculopatía. La paciente dice que se siente cada vez más limitada de sus caderas aunque sin dolor en ninguna de ellas, evaluada por Reumatología quienes remiten para manejo

EF:
Pte con patrón de marcha por acortamiento de MI Izqdo, y fases de esta alteradas por perdida de la movilidad de caderas y en aducción, acortamiento aparente de 3 cm de MI Izqdo, escoliosis derecha, Oblicuidad pélvica marcada, Cadera Dcha, con ausencia en todos los Rangos de Movilidad, Cadera Izqda: permite 0-30° de flexión sin ningún otro movimiento. Rodillas estables, Rodilla Derecha con crepitación , Valgo de 10º, Contractura en flexión de 25º, Sensibilidad distal simétrica conservada, con ROT ++/++ No signos de Radiculopatía

Diagnósticos: Secuelas Artritis juvenil idiopática Escoliosis por oblicuidad pélvica
Preguntas al Staff: Evaluación y manejo
Presenta: Juan Guillermo Ramírez
Ortopedista encargado: Dr.: Cristian Pérez

Imágenes: