Staff HPTU, 24.09.09. Caso 2

Masculino 38 años; Actualmente Desempleado. Unión Libre. 4 hijos.

Accidente de Trabajo el 01/VII/2009 en horas laborales inicialmente trauma en región anterior de rodilla derecha, después del cual presento dolor leve pero continuó trabajando, media hora después sufrió trauma torsional en esta misma rodilla al resbalar mientras transportaba una carretilla después del que presentó aumento del dolor, edema y cojera. No consultó regreso a trabajar el 02/VII/2009 pero no fue capaz de cumplir sus labores diarias por lo que consulto a urgencias del HPTU, se diagnostica esguince grado 1 del LCM, manejo con terapia física e incapacidad durante 1 mes, pese a lo cual persiste con dolor, edema, dificultad para bajar y subir escalas así como para la movilización por superficies con pendientes.

Actualmente relata persistencia de cojera y dolor en rodilla derecha, el cual no localiza claramente y que tiene características mecánicas, asociado a 2 – 3 episodios diarios de sensación de “giving away” refiere mejoría desde el momento del trauma 30 %, del dolor, actualmente tomando diclofenac.
Antecedentes: Es claro en afirmar que previo al accidente era completamente asintomático por sus rodillas.

Herida por PAF en muñeca izquierda hace 9 años, manejo quirúrgico dice que no tuvo Fx asociada hasta el momento sin secuelas
Tabaquismo hace 20 años aproximadamente 10 cigarrillos diarios
No otros antecedentes de relevancia

Examen Físico: Rodillas con alineación fisiológica, marcha antálgica, derrame articular moderado en rodilla derecha y dolor a la palpación de la carilla articular medial de la patela, cuádriceps derecho hipotrófico e hipotónico fuerza muscular derecho: 4+/5 izquierdo: 5/5, neurovascular sin alteraciones. A.M.A: Caderas normales. Rodilla derecha Flexo extensión: 0° - 90° dolorosa en todo el arco de movimiento, crepitación patelo femoral. Rodilla izquierda 0° - 130° no dolorosa, no signos de inestabilidad, maniobras meniscales no valorables por dolor del paciente.

Idx: Lesión meniscal crónica vs aguda en rodilla previamente artrósica

Preguntas al staff: Enfoque del paciente con ATEP y enfermedad degenerativa previa de la rodilla.
Ortopedista a cargo: Dr. Carlos Ochoa.

Residente a cargo: Dr. Simón Aristizabal. R IV UPB

Staff HPTU, 24.09.09. Caso 1

Femenino 38 años. Natural y residente en Medellín. Unión Libre con un hijo.
Se desempeña como operaria de confecciones diestra. Actualmente está laborando.

Paciente que sufrió accidente de tránsito el 6 de febrero de 2008 como parrillera de motocicleta. Presentó fractura de platillos tibiales y fractura de 3 partes de humero proximal derecho. Se le realizó osteosíntesis con placa bloqueada al húmero proximal y a la tibia proximal 5 días después. Dada de alta sin complicaciones. Posteriormente se realiza control POP en otro centro diferente de la ciudad y encuentran evolución con franca disminución en arcos de movimiento que es progresiva durante el seguimiento. En junio de 2008, se documenta por primera vez zona anestésica en territorio del axilar derecho y atrofia del deltoides derecho, solicitan EMG que se realiza en Julio, que eporta lesión parcial del nervio axilar con reinervación parcial. En ese mismo control evidencian colapso parcial de la epífisis del húmero. En septiembre de 2008 nuevo control con franca limitación de arcos de movimiento a pesar de la realización de múltiples sesiones de fisioterapia y ecografía solicitada por Fisiatría que reporta: Alteracion de la unión miotendinosa proximal del bíceps y ruptura completa del T. del subescapular, no se visualiza infraespinoso y deltoides francamente disminuido de tamaño. Solicitan evaluación por módulo de hombro.

Noviembre de 2008: nuevo control con TAC con reconstrucción 3D que muestra colapso epifisiario de húmero proximal y además con no consolidación de la fractura. Cabeza humeral ascendida subluxada anterior. Encuentran atrofia severa de la musculatura del hombro derecho.Debido a que persisten los cambios neurológicos en la EMG seriadas se solicita valoración por Staff de plejo braquial y microcirugía para valorar la posibilidad de neurolisis y exploración de nervio axilar derecho.

Es evaluada por Cx plástica quien remite nuevamente a terapia física y fisiatría y posteriormente decide presentar en Staff de Ortopedia por las lesiones concomitantes de nervio axilar, manguito rotador y estado de colapso de la cabeza humeral para definir manejo en conjunto por las dos especialidades.
Actualmente la paciente relata franca limitación de arcos de movimiento, crepitación sin dolor en el hombro derecho. Actualmente su problema principal es la limitación para los arcos de movimiento.

En el EF: Cicatriz sobre región anterior del hombro hipertrófica. Cabeza fugada hacia superior. Contracción de deltoides posterior y algo de contracción en región media. Región anterior no contrae. No hay crepitación. Drop Arm positivo.

Dx de Fractura de húmero proximal con colapso de la cabeza; Ruptura masiva de manguito rotador; Lesión parcial de nervio axilar derecho.

Preguntas al Staff. Opciones de manejo
Docente a cargo: Módulo de Hombro
Residente a cargo: Dr. Vallejo