Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 4
22 años, vendedora, soltera, un hijo, residente en Medellín AP: Quirúrgicos: Osteosíntesis de codo derecho hace 15 años, Tenorrafia de flexores de mano derecha hace 13 años, luxo fractura abierta de codo izquierdo manejada con fijación interna mas fijadores externo articulado hace dos años MC y EA: cuadro de dos años de evolución de dolor en cara postero lateral de codo izquierdo progresivo, en ocasiones ascendente, empeora con los movimientos o flexión sostenida, disestesias de 2 y 3 dedo ocasionales Examen físico: Cicatriz curva posterolateral en codo izquierdo, no edema ni signos inflamatorios locales, dolor a la palpación de epicondilo lateral AMA asi: Flexo – extensión: 20 – 130, prono – supinación: 60/60 Sensibilidad y movilidad distal conservada.

Caso presentado por Dr. Juan David Castro RIII UPB

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 3:
Femenino, 35 años, soltera, 1 hijo, residente en Medellín, trabaja en oficios varios AP: Quirúrgicos: osteosíntesis de cubito y radio en Octubre de 2008 MC y EA: paciente que sufre accidente de tránsito en calidad de ocupante de vehículo en octubre de 2008, se diagnostica fractura de ulna y radio derecho para lo que recibe tratamiento quirúrgico y luxación anterior de articulación esternoclavicular que recibe tratamiento ortopédico. Ahora refiere dolor en articulación esternoclavicular calificada como 6/10 en ENA, asociada a sensación de inestabilidad y crepitación. Niega fisioterapia o infiltración en EC Al examen físico: Se aprecia deformidad evidente con protrusión anterior de clavícula AMA asi: F: 110°, E: 90°, Rot ext: 45°, Rot int: T7 (T12) Sensibilidad y movilidad distal conservada y simétrica



Caso presentado por: Dr. Juan David Castro RIII UPB

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 2
Dora, 38 años. Fem, Ama de casa MC-EA: Pte con cuadro de 3 años de evolución de coxalgia (inguinal) derecha no traumática, intermitente, que se presenta con la marcha y el ejercicio, también en horas de la noche, refiere que este cuadro cede por periodos no mayores de 15 días. Sensación de bloqueos al estar acostada. Con la ingesta de Naproxeno mejora parcialmente (toma 2 diarios) Evaluada por Ortopedista de otra institución: quien remite para manejo. AP: Neg EF: Patrón de marcha normal, talón/puntas conservado Con dolor a la flexión, aducción y Rotación interna de cadera derecha (Pinzamiento Anterior) Pero también en la hiperextensión de cadera (posterior) y FABRE disminuido AMA: Flexión: 90º RE: 25º dolorosa. RI: 25º dolorosa. Abd 35º Add: 20º No crepitación, No puntos dolorosos



PREGUNTAS AL STAFF
Manejo
Presenta: Juan Guillermo Ramírez
Ortopedista: Dr. Cristian Pérez

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 1:
Femenino 45 años, ama de casa MC-EA: 2 años de evolución de dolor inguinal derecho, no traumático, progresivo, inicialmente con las actividades y flexión de la cadera (al estar sentada por largos periodos), estudiada por Ginecología, cirugía sin diagnóstico. Estudiada por Ortopedista hace 1 año con Rx Pelvis; quien refiere que el dolor no es por patología de cadera. Ahora con dolor permanente (7/10) que se incrementan con las mismas actividades descritas anteriormente y con sensación de bloqueo. “Tengo que dormir con una almohada entre las piernas” y en decúbito lateral Izqdo. AP: Reflujo gastroesofágico
EF: Marcha con cojera, No acortamiento AMA: Flexión: 120º. RE: 35º dolorosa RI: 15º Abd 30º dolorosa. FABRE derecho limitado por dolor, hiperextención dolorosa. Maniobra de Flexión-Aducción-Rotación Interna: no dolorosa. No dolor en trocánter mayor



PREGUNTAS AL STAFF
Manejo de la cadera sintomática
Se debe hacer algún procedimiento en la contralateral??

Presenta: Juan Guillermo Ramírez Residente IV UPB
Ortopedista: Dr. Cristian Pérez

Caso Clínico. Resultado POP inmediato

Paciente masculino, 15 años de edad cronológica, aspecto de niño de 10 años, trauma en accidente de tránsito como peatón al ser arrollado por motocicleta, ingresa a urgencias de nuestra institución con deformidad grotesca, neurovascular conservado; se hacen imágenes de ingreso y se procede a reducción cerrada bajo sedación e inmovilizacion con férula AO. Se publican imagenes pre y postreducción, se abre la discusión del caso. Se presentan las impresiones del intensificador; decidimos mejorar la reduccion cerrada y fijar de forma percutanea con 2 agujas de kirschner de 1.5 sumergidas además inmovilización con ferula en pinza de azucar; en la segunda semana POP se cambia inmovilizacion por yeso circular tipo bota corta, apoyo restringido. Caso actualmente en evolución.

El Dr. Carlos Ochoa nos sugiere este link donde se hace una revisión interesante sobre el tema.
http://podiatry.wordpress.com/2007/06/21/salter-harris-type-ii-physeal-ankle-fracture-a-review-of-10-cases/
Se reciben comentarios, pero por favor no los borren...