Se desempeña como operaria de confecciones diestra. Actualmente está laborando.
Paciente que sufrió accidente de tránsito el 6 de febrero de 2008 como parrillera de motocicleta. Presentó fractura de platillos tibiales y fractura de 3 partes de humero proximal derecho. Se le realizó osteosíntesis con placa bloqueada al húmero proximal y a la tibia proximal 5 días después. Dada de alta sin complicaciones. Posteriormente se realiza control POP en otro centro diferente de la ciudad y encuentran evolución con franca disminución en arcos de movimiento que es progresiva durante el seguimiento. En junio de 2008, se documenta por primera vez zona anestésica en territorio del axilar derecho y atrofia del deltoides derecho, solicitan EMG que se realiza en Julio, que eporta lesión parcial del nervio axilar con reinervación parcial. En ese mismo control evidencian colapso parcial de la epífisis del húmero. En septiembre de 2008 nuevo control con franca limitación de arcos de movimiento a pesar de la realización de múltiples sesiones de fisioterapia y ecografía solicitada por Fisiatría que reporta: Alteracion de la unión miotendinosa proximal del bíceps y ruptura completa del T. del subescapular, no se visualiza infraespinoso y deltoides francamente disminuido de tamaño. Solicitan evaluación por módulo de hombro.
Noviembre de 2008: nuevo control con TAC con reconstrucción 3D que muestra colapso epifisiario de húmero proximal y además con no consolidación de la fractura. Cabeza humeral ascendida subluxada anterior. Encuentran atrofia severa de la musculatura del hombro derecho.Debido a que persisten los cambios neurológicos en la EMG seriadas se solicita valoración por Staff de plejo braquial y microcirugía para valorar la posibilidad de neurolisis y exploración de nervio axilar derecho.
Es evaluada por Cx plástica quien remite nuevamente a terapia física y fisiatría y posteriormente decide presentar en Staff de Ortopedia por las lesiones concomitantes de nervio axilar, manguito rotador y estado de colapso de la cabeza humeral para definir manejo en conjunto por las dos especialidades.
Actualmente la paciente relata franca limitación de arcos de movimiento, crepitación sin dolor en el hombro derecho. Actualmente su problema principal es la limitación para los arcos de movimiento.
En el EF: Cicatriz sobre región anterior del hombro hipertrófica. Cabeza fugada hacia superior. Contracción de deltoides posterior y algo de contracción en región media. Región anterior no contrae. No hay crepitación. Drop Arm positivo.
Dx de Fractura de húmero proximal con colapso de la cabeza; Ruptura masiva de manguito rotador; Lesión parcial de nervio axilar derecho.
Preguntas al Staff. Opciones de manejo
Docente a cargo: Módulo de Hombro
Residente a cargo: Dr. Vallejo
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