Masculino 38 años; Actualmente Desempleado. Unión Libre. 4 hijos.
Accidente de Trabajo el 01/VII/2009 en horas laborales inicialmente trauma en región anterior de rodilla derecha, después del cual presento dolor leve pero continuó trabajando, media hora después sufrió trauma torsional en esta misma rodilla al resbalar mientras transportaba una carretilla después del que presentó aumento del dolor, edema y cojera. No consultó regreso a trabajar el 02/VII/2009 pero no fue capaz de cumplir sus labores diarias por lo que consulto a urgencias del HPTU, se diagnostica esguince grado 1 del LCM, manejo con terapia física e incapacidad durante 1 mes, pese a lo cual persiste con dolor, edema, dificultad para bajar y subir escalas así como para la movilización por superficies con pendientes.
Actualmente relata persistencia de cojera y dolor en rodilla derecha, el cual no localiza claramente y que tiene características mecánicas, asociado a 2 – 3 episodios diarios de sensación de “giving away” refiere mejoría desde el momento del trauma 30 %, del dolor, actualmente tomando diclofenac.
Antecedentes: Es claro en afirmar que previo al accidente era completamente asintomático por sus rodillas.
Herida por PAF en muñeca izquierda hace 9 años, manejo quirúrgico dice que no tuvo Fx asociada hasta el momento sin secuelas
Tabaquismo hace 20 años aproximadamente 10 cigarrillos diarios
No otros antecedentes de relevancia
Examen Físico: Rodillas con alineación fisiológica, marcha antálgica, derrame articular moderado en rodilla derecha y dolor a la palpación de la carilla articular medial de la patela, cuádriceps derecho hipotrófico e hipotónico fuerza muscular derecho: 4+/5 izquierdo: 5/5, neurovascular sin alteraciones. A.M.A: Caderas normales. Rodilla derecha Flexo extensión: 0° - 90° dolorosa en todo el arco de movimiento, crepitación patelo femoral. Rodilla izquierda 0° - 130° no dolorosa, no signos de inestabilidad, maniobras meniscales no valorables por dolor del paciente.
Idx: Lesión meniscal crónica vs aguda en rodilla previamente artrósica
Preguntas al staff: Enfoque del paciente con ATEP y enfermedad degenerativa previa de la rodilla.
Ortopedista a cargo: Dr. Carlos Ochoa.
Residente a cargo: Dr. Simón Aristizabal. R IV UPB
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