Caso 2 Staff HPTU, 26 de Marzo de 2009

Historia clínica:
Hace 14 meses como accidente de trabajo al caer de un tercer piso sufre trauma en la rodilla derecha, con derrame , impotencia funcional, Dx a los 15 días de ruptura del LCP, solicitan RM que no se realiza al parecer por razones administrativas, lo manejan inicialmente con vendaje blando posteriormente es llevado a cirugía artroscopica a los 2 meses (sin datos de lo que le realizan).
Realiza fisioterapia (total de 50 sesiones hasta la fecha) pero al ver que no mejora solicitan RM (22 de julio de 2008) que informa tendencia a la hiperpresión patelofemoral, con fibrosis retropatelar, fibrosis alrededor de los ligamentos cruzados.
Es llevado a una segunda artroscopia. En ninguna de las 2 se realiza reconstrucción del LCP. Sigue con las terapias sin mejoría y se adiciona limitación en los arcos de movimiento, por lo cual es llevado a un tercer procedimiento (movilización bajo anestesia general).
La segunda RM de diciembre de 2008 reporta: subluxación femoro tibial posterior, no se descarta ruptura del LCP, cambios post quirúrgicos, meniscos sin lesiones.
En el momento sin mejoría, con dolor leve, contractura en flexión de 15 ° y flexión total activa de 70 °, con cajón posterior +++ que reduce con la maniobra de cajón, cojera por acortamiento y antálgica.

NOTA: el paciente esta preocupado por su situación y duda que una cuarta cirugía lo mejore.

Residente a cargo: Federico Muñoz
Medico tratante: Carlos Ochoa
Pregunta para el staff: opciones de manejo y decisión de junta médica.

Staff HPTU, 26 de Marzo de 2009

Paciente sexo femenino, 42 años, Residente en Don Matías, soltera sin Hijos, ama de casa

MC Y EA Pte con Ap de Artritis idiopática Juvenil (o algún otro tipo de Artritis en la infancia) sin tratamiento, .con secuelas por dicha patología. Refiere desde hace 3 meses presenta dolor en zona posterior y lateral de Pierna Izqda, asociado a edema que mejoro parcialmente con analgesia y esteroide de depósito, Evaluada por módulo de columna quienes Dx: escoliosis asociada a inclinación pélvica. Sín Radiculopatía. La paciente dice que se siente cada vez más limitada de sus caderas aunque sin dolor en ninguna de ellas, evaluada por Reumatología quienes remiten para manejo

EF:
Pte con patrón de marcha por acortamiento de MI Izqdo, y fases de esta alteradas por perdida de la movilidad de caderas y en aducción, acortamiento aparente de 3 cm de MI Izqdo, escoliosis derecha, Oblicuidad pélvica marcada, Cadera Dcha, con ausencia en todos los Rangos de Movilidad, Cadera Izqda: permite 0-30° de flexión sin ningún otro movimiento. Rodillas estables, Rodilla Derecha con crepitación , Valgo de 10º, Contractura en flexión de 25º, Sensibilidad distal simétrica conservada, con ROT ++/++ No signos de Radiculopatía

Diagnósticos: Secuelas Artritis juvenil idiopática Escoliosis por oblicuidad pélvica
Preguntas al Staff: Evaluación y manejo
Presenta: Juan Guillermo Ramírez
Ortopedista encargado: Dr.: Cristian Pérez

Imágenes:

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 4
22 años, vendedora, soltera, un hijo, residente en Medellín AP: Quirúrgicos: Osteosíntesis de codo derecho hace 15 años, Tenorrafia de flexores de mano derecha hace 13 años, luxo fractura abierta de codo izquierdo manejada con fijación interna mas fijadores externo articulado hace dos años MC y EA: cuadro de dos años de evolución de dolor en cara postero lateral de codo izquierdo progresivo, en ocasiones ascendente, empeora con los movimientos o flexión sostenida, disestesias de 2 y 3 dedo ocasionales Examen físico: Cicatriz curva posterolateral en codo izquierdo, no edema ni signos inflamatorios locales, dolor a la palpación de epicondilo lateral AMA asi: Flexo – extensión: 20 – 130, prono – supinación: 60/60 Sensibilidad y movilidad distal conservada.

Caso presentado por Dr. Juan David Castro RIII UPB

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 3:
Femenino, 35 años, soltera, 1 hijo, residente en Medellín, trabaja en oficios varios AP: Quirúrgicos: osteosíntesis de cubito y radio en Octubre de 2008 MC y EA: paciente que sufre accidente de tránsito en calidad de ocupante de vehículo en octubre de 2008, se diagnostica fractura de ulna y radio derecho para lo que recibe tratamiento quirúrgico y luxación anterior de articulación esternoclavicular que recibe tratamiento ortopédico. Ahora refiere dolor en articulación esternoclavicular calificada como 6/10 en ENA, asociada a sensación de inestabilidad y crepitación. Niega fisioterapia o infiltración en EC Al examen físico: Se aprecia deformidad evidente con protrusión anterior de clavícula AMA asi: F: 110°, E: 90°, Rot ext: 45°, Rot int: T7 (T12) Sensibilidad y movilidad distal conservada y simétrica



Caso presentado por: Dr. Juan David Castro RIII UPB

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 2
Dora, 38 años. Fem, Ama de casa MC-EA: Pte con cuadro de 3 años de evolución de coxalgia (inguinal) derecha no traumática, intermitente, que se presenta con la marcha y el ejercicio, también en horas de la noche, refiere que este cuadro cede por periodos no mayores de 15 días. Sensación de bloqueos al estar acostada. Con la ingesta de Naproxeno mejora parcialmente (toma 2 diarios) Evaluada por Ortopedista de otra institución: quien remite para manejo. AP: Neg EF: Patrón de marcha normal, talón/puntas conservado Con dolor a la flexión, aducción y Rotación interna de cadera derecha (Pinzamiento Anterior) Pero también en la hiperextensión de cadera (posterior) y FABRE disminuido AMA: Flexión: 90º RE: 25º dolorosa. RI: 25º dolorosa. Abd 35º Add: 20º No crepitación, No puntos dolorosos



PREGUNTAS AL STAFF
Manejo
Presenta: Juan Guillermo Ramírez
Ortopedista: Dr. Cristian Pérez

Staff HPTU, 26 de Febrero de 2007

Caso 1:
Femenino 45 años, ama de casa MC-EA: 2 años de evolución de dolor inguinal derecho, no traumático, progresivo, inicialmente con las actividades y flexión de la cadera (al estar sentada por largos periodos), estudiada por Ginecología, cirugía sin diagnóstico. Estudiada por Ortopedista hace 1 año con Rx Pelvis; quien refiere que el dolor no es por patología de cadera. Ahora con dolor permanente (7/10) que se incrementan con las mismas actividades descritas anteriormente y con sensación de bloqueo. “Tengo que dormir con una almohada entre las piernas” y en decúbito lateral Izqdo. AP: Reflujo gastroesofágico
EF: Marcha con cojera, No acortamiento AMA: Flexión: 120º. RE: 35º dolorosa RI: 15º Abd 30º dolorosa. FABRE derecho limitado por dolor, hiperextención dolorosa. Maniobra de Flexión-Aducción-Rotación Interna: no dolorosa. No dolor en trocánter mayor



PREGUNTAS AL STAFF
Manejo de la cadera sintomática
Se debe hacer algún procedimiento en la contralateral??

Presenta: Juan Guillermo Ramírez Residente IV UPB
Ortopedista: Dr. Cristian Pérez

Caso Clínico. Resultado POP inmediato

Paciente masculino, 15 años de edad cronológica, aspecto de niño de 10 años, trauma en accidente de tránsito como peatón al ser arrollado por motocicleta, ingresa a urgencias de nuestra institución con deformidad grotesca, neurovascular conservado; se hacen imágenes de ingreso y se procede a reducción cerrada bajo sedación e inmovilizacion con férula AO. Se publican imagenes pre y postreducción, se abre la discusión del caso. Se presentan las impresiones del intensificador; decidimos mejorar la reduccion cerrada y fijar de forma percutanea con 2 agujas de kirschner de 1.5 sumergidas además inmovilización con ferula en pinza de azucar; en la segunda semana POP se cambia inmovilizacion por yeso circular tipo bota corta, apoyo restringido. Caso actualmente en evolución.

El Dr. Carlos Ochoa nos sugiere este link donde se hace una revisión interesante sobre el tema.
http://podiatry.wordpress.com/2007/06/21/salter-harris-type-ii-physeal-ankle-fracture-a-review-of-10-cases/
Se reciben comentarios, pero por favor no los borren...